한국희귀질환재단

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여러분의 작은 관심이 희귀질환 환자에게 큰 기쁨과 행복이 됩니다. 함께하실 분을 기다립니다.
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자원봉사신청서

■ 자원봉사 희망자

다음은 희귀질환 환자와 가족들의 투병생활을 지원하고자 자원봉사 희망자에 대해 구체적으로 파악하여 적절한 자원봉사
서비스를 연계될 수 있도록 시행하는 것입니다.
아래의 항목들을 구체적으로 기재해 주시기 바랍니다.


자원봉사 신청자

본인 (성명 : )

가족 (작성자와의 관계 : )

단체 (단체명 : / 참여인원 : 명)

기타

성별 남자      여자
연령
거주지역

- 우편번호찾기 * 우편수령 가능 주소지를 입력바랍니다.

전화번호 - -
휴대폰 번호 - -
E-mail @
학력
직업
희귀질환 환자
이해정도

전혀 모름     매스컴이나 인터넷을 통한 정보

관련분야 전공 및 교육    (전공 : )

본인, 가족 및 지인 중에 희귀질환 관련인이 있음    (본인과의 관계 : )

기타

희망하는 자원봉사
서비스 분야
정서지원 서비스

친교활동 ( 말벗    자녀 및 또래 친구)

기타

학습지원 서비스
  • ㆍ희망분야(학과공부/독서/음악 등)
  • ㆍ기간(날짜/요일)
  • ㆍ시간(오전/오후/소요시간 기재) 시간
차량 이동 지원서비스

1회 희망(비정기적)

  • ㆍ목적
  • ㆍ기간(날짜/요일)
  • ㆍ시간(오전/오후/소요시간 기재) 시간

정기적 지원희망

  • ㆍ목적
  • ㆍ기간(날짜/요일)
  • ㆍ시간(오전/오후/소요시간 기재) 시간
간병 지원서비스

1회 희망(비정기적)

  • ㆍ목적
  • ㆍ기간(날짜/요일)
  • ㆍ시간(오전/오후/소요시간 기재) 시간

정기적 지원희망

  • ㆍ목적
  • ㆍ기간(날짜/요일)
  • ㆍ시간(오전/오후/소요시간 기재) 시간
가사도우미 지원서비스 (희망활동/지역 : )
기타
  • ㆍ희망하는 지원서비스
  • ㆍ기간(날짜/요일)
  • ㆍ시간(오전/오후/소요시간 기재) 시간
확인서 발급유무 자원봉사활동 확인서 발급을 원하십니까?    예   아니오
기타 의견 희망분야의 자원봉사 활동과 관련해서 의견이 있으시면 남겨주세요.
소식지 수령 여부      아니오

확인 취소