한국희귀질환재단

여러분의 작은 관심이 희귀질환 환자에게 큰 기쁨과 행복이 됩니다. 함께하실 분을 기다립니다.

자원봉사신청서
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■ 자원봉사 희망자

다음은 희귀질환 환자와 가족들의 투병생활을 지원하고자 자원봉사 희망자에 대해 구체적으로 파악하여 적절한 자원봉사
서비스를 연계될 수 있도록 시행하는 것입니다.
아래의 항목들을 구체적으로 기재해 주시기 바랍니다.

자원봉사 신청자	본인 (성명 : ) 가족 (작성자와의 관계 : ) 단체 (단체명 : / 참여인원 : 명) 기타
성별	남자 여자
연령	만 세
거주지역	- * 우편수령 가능 주소지를 입력바랍니다.
전화번호	- -
휴대폰 번호	- -
E-mail	@
학력
직업
희귀질환 환자 이해정도	전혀 모름 매스컴이나 인터넷을 통한 정보 관련분야 전공 및 교육 (전공 : ) 본인, 가족 및 지인 중에 희귀질환 관련인이 있음 (본인과의 관계 : ) 기타
희망하는 자원봉사 서비스 분야	정서지원 서비스 친교활동 ( 말벗 자녀 및 또래 친구) 기타 학습지원 서비스 ㆍ희망분야(학과공부/독서/음악 등) ㆍ기간(날짜/요일) 년 월 일 ㆍ시간(오전/오후/소요시간 기재) 시간 차량 이동 지원서비스 1회 희망(비정기적) ㆍ목적 ㆍ기간(날짜/요일) 년 월 일 ㆍ시간(오전/오후/소요시간 기재) 시간 정기적 지원희망 ㆍ목적 ㆍ기간(날짜/요일) 년 월 일 ㆍ시간(오전/오후/소요시간 기재) 시간 간병 지원서비스 1회 희망(비정기적) ㆍ목적 ㆍ기간(날짜/요일) 년 월 일 ㆍ시간(오전/오후/소요시간 기재) 시간 정기적 지원희망 ㆍ목적 ㆍ기간(날짜/요일) 년 월 일 ㆍ시간(오전/오후/소요시간 기재) 시간 가사도우미 지원서비스 (희망활동/지역 : ) 기타 ㆍ희망하는 지원서비스 ㆍ기간(날짜/요일) 년 월 일 ㆍ시간(오전/오후/소요시간 기재) 시간
확인서 발급유무	자원봉사활동 확인서 발급을 원하십니까? 예 아니오
기타 의견	희망분야의 자원봉사 활동과 관련해서 의견이 있으시면 남겨주세요.
소식지 수령 여부	예 아니오